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“兩定辦法”10月1日起施行,省醫(yī)療保障局解讀來了!

2023-09-05 08:09 閱讀 35056

▲文件截圖。

8月31日,省醫(yī)療保障局對外發(fā)布《江西省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《江西省零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(以下簡稱“兩定辦法”)?!皟啥ㄞk法”將于10月1日起施行。那么,“兩定辦法”給參保群眾帶來哪些利好?對醫(yī)療機構和零售藥店帶來哪些影響?對此,省醫(yī)療保障局進行了政策解讀。

簡化審批手續(xù),為群眾擴大醫(yī)療資源供給

省醫(yī)療保障局在政策解讀中表示,按照“放管服”精神要求,“兩定辦法”對醫(yī)療機構、零售藥店納入醫(yī)保定點范圍的申請條件進行了簡化。此舉優(yōu)化了評估流程,最大限度支持符合條件的醫(yī)療機構和零售藥店納入醫(yī)保定點范圍,推動擴大醫(yī)保定點范圍,為群眾提供更加適宜優(yōu)質的醫(yī)療和藥品服務。

其中,一大亮點就是建立了定點機構納入的“3+3”時限,即明確醫(yī)療機構、零售藥店正式運營3個月后即可申請醫(yī)保定點,醫(yī)保經辦機構的評估完成時限不得超過3個月。同時,“兩定辦法”明確規(guī)定,為支持我省國家區(qū)域醫(yī)療中心建設,對國家區(qū)域醫(yī)療中心納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構設置綠色通道,設置的申請醫(yī)保定點醫(yī)療機構正式運營至少3個月條款,可適當壓縮時間。

另外,“兩定辦法”增加了“協(xié)議期內重新評估期間可暫不停止醫(yī)保服務”,進一步優(yōu)化醫(yī)保領域營商環(huán)境,有利于醫(yī)療機構和藥店連鎖集團化建設和發(fā)展,支持其做大做強。

落實醫(yī)?;菝?,養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構納入醫(yī)保

“兩定辦法”明確,統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據公眾健康需求、管理服務需要、醫(yī)療保障基金收支、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構設置規(guī)劃等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療服務的資源配置。其中,明確規(guī)定,康復醫(yī)院、養(yǎng)老機構內設符合條件的醫(yī)療機構可按規(guī)定納入醫(yī)保。

此舉符合我省醫(yī)療服務及人口老齡化趨勢下,醫(yī)養(yǎng)結合新業(yè)態(tài)的發(fā)展,可以破解醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的堵點難點問題,有利于推動醫(yī)養(yǎng)有機銜接,提高養(yǎng)老服務質量。

另外,“兩定辦法”規(guī)定,定點零售藥店應當憑處方銷售醫(yī)保目錄內處方藥,藥師應當對處方進行審核、簽字后調劑配發(fā)藥品。外配處方必須由定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具,必須有醫(yī)師簽章。定點零售藥店可憑我省醫(yī)保定點醫(yī)療機構(含我省醫(yī)保定點互聯(lián)網醫(yī)院)開具的電子外配處方銷售藥品。

這一規(guī)定,明確了我省支持醫(yī)保電子處方流轉。醫(yī)保電子處方是醫(yī)生通過醫(yī)院管理信息系統(tǒng)為參保群眾開具的數字化醫(yī)療文書,通過藥師處方審核后上傳至省醫(yī)保電子處方中心。參保人通過“江西智慧醫(yī)?!盇PP可自行選擇定點零售藥店,醫(yī)保電子處方流轉至定點零售藥店后,參保人可直接在藥店取藥結算,實現看病就醫(yī)更加便捷高效。

建立動態(tài)監(jiān)管,“兩定機構”有進有出

記者梳理“兩定辦法”時發(fā)現,新規(guī)均對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店(以下簡稱“兩定機構”)的“動態(tài)管理”設置了獨立的章節(jié),明確“兩定機構”非終身制,而是有進有出。特別是明確了醫(yī)療機構和零售藥店納入醫(yī)保定點后的協(xié)議變更、續(xù)簽、中止和協(xié)議解除四種動態(tài)管理情形。其中,最重要的莫過于提出了協(xié)議中止和解除的具體情形,相當于列出了一張“負面清單”,如“兩定辦法”規(guī)定,定點醫(yī)療機構及其工作人員,必須按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務,向參保人員如實出具費用單據和相關資料,不得分解住院、掛床住院,不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥,不得重復收費、超標準收費、分解項目收費,不得串換藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施,不得誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。

“醫(yī)?;鹗抢习傩盏摹床″X’‘救命錢’,通過建立動態(tài)監(jiān)管,不僅有利于保證醫(yī)保資金安全,還有利于促進醫(yī)療機構和零售藥店定點管理的規(guī)范化、法治化?!笔♂t(yī)療保障局在政策解讀中認為,加強“兩定機構”的監(jiān)管不僅是提高醫(yī)?;鹗褂眯实闹匾ナ郑菨M足人民群眾就醫(yī)購藥需求、保障人民群眾醫(yī)保權益的必然要求。

(來源:江西日報)

編輯:鐘千惠

責編:劉蕓

審核:姜月平

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