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我國已進(jìn)入老齡化社會，據(jù)2022年人口普查：65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%。老年人尤其女性，鈣質(zhì)流失骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生髖部骨折。老年髖部骨折分為：股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨粗隆下骨折。老年髖部骨折是骨質(zhì)疏松性骨折中的一種常見且嚴(yán)重類型，致死、致殘率高，醫(yī)療花費(fèi)大。

當(dāng)老年人發(fā)生髖部骨折后到底是保守治療好呢還是手術(shù)治療更好？很多患者及家屬會有疑慮：“這么大年齡了，本來身體都不太好，還耐受得了手術(shù)嗎？手術(shù)的風(fēng)險又大，萬一……”這種疑慮是可以理解的。下面我們就來分析一下到底是保守治療好呢還是手術(shù)治療更好？

保守治療

一般說的是臥床、牽引固定，等待骨折自己愈合。費(fèi)用看似低廉，不用開刀出血，感覺上好像很安全，但老年人由于年紀(jì)大、體質(zhì)差、新陳代謝水平低等原因，發(fā)生骨折后的愈合時間較長，所以保守治療的缺點(diǎn)更多：

1.護(hù)理難度大：每一次挪動身體或者是翻身拍背都會引起骨折部位劇烈的疼痛。對病人和家屬都是一種折磨。

2.臥床時間長：髖部由于位置特殊，不像上肢骨折一樣可以夾板石膏固定而不影響日?；顒樱话泱y部骨折通常要床邊牽引制動2～3個月甚至更長，吃喝拉撒都在床上。看似很安穩(wěn)，其實(shí)對于患者來說很痛苦。

3.并發(fā)癥多：長期臥床容易產(chǎn)生褥瘡；墜積性肺炎。泌尿系感染、深靜脈血栓形成等，嚴(yán)重者危及生命。

4.治療效果欠佳：單純的牽引治療很難保證復(fù)位質(zhì)量。多數(shù)患者的骨折容易畸形愈合甚至不愈合，下肢短縮跛行，影響以后的生活質(zhì)量。

5.加重骨質(zhì)疏松：長期臥床、制動、骨量大量丟失，使原本的骨質(zhì)疏松更加雪上加霜。

手術(shù)治療

股骨頸骨折根據(jù)骨折移位情況，患者身體狀況、年齡、預(yù)期壽命等因素，選擇空心釘內(nèi)固定術(shù)、人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。股骨粗隆間骨折，一般采用閉合復(fù)位防旋髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)或人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。股骨粗隆下骨折主要是切開復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)，很少使用鋼板內(nèi)固定術(shù)。

雖然老年髖部骨折術(shù)后死亡率高，國內(nèi)外對其治療方式爭論不斷，但研究表明。手術(shù)在降低死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率方面有明顯優(yōu)勢。選擇合適手術(shù)方式治療老年髖部骨折可有效的降低死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者生存質(zhì)量。真正提高他們的生活質(zhì)量。

更有多個研究發(fā)現(xiàn)，老年髖關(guān)節(jié)周圍骨折的病人采取保守治療之后的一年內(nèi)死亡率接近50％！長期臥床引起的并發(fā)癥，不管是褥瘡、血栓、墜積性肺炎還是各種感染，都有可能會是致命的，這才是導(dǎo)致患者死亡的根本原因。

對此我們建議：在符合手術(shù)指征的前提下，老年髖部骨折應(yīng)優(yōu)先手術(shù)治療。