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2023年8月21日，66歲的夏女士因肛門墜脹不適長達2月，到九江市第一人民醫(yī)院普外科就診。通過結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，夏女士乙狀結腸下段至肛門有一側向發(fā)育型腫瘤。經消化內二科主任李江濤會診后，建議其行色素放大內鏡精查，發(fā)現(xiàn)該腫瘤環(huán)痔瘡生長，縱行長達18.5cm，放大內鏡下微血管粗細、分布均規(guī)則，呈螺旋狀，表面有規(guī)則的管狀結構，JNET分型為type2A型，考慮此病變?yōu)榻Y腸腺瘤可能性大，為癌前病變，有癌變風險，需盡快切除。

患者術前內鏡下患處情況

夏女士的病灶環(huán)肛周痔瘡生長，外科手術完整切除病變無法保留肛門的完整性，需人造肛門或者二次手術。這將給患者今后的生活帶來極大的不便，亦給患者帶來極大的精神壓力。李江濤帶領的消化內二科團隊制定了創(chuàng)傷小、恢復快的內鏡下微創(chuàng)治療方案，與夏女士及家屬反復溝通征得其同意后，于2023年8月31日，在九江市第一人民醫(yī)院消化內二科、麻醉科、內鏡室護理團隊緊密協(xié)作下，由李江濤主任主刀，成功為其實施了經內鏡黏膜下剝除術（ESD），完整切除病灶。

剝除的腫瘤病變

整臺手術過程十分順利。夏女士一周便康復出院。切除的病灶經過病理檢查，診斷為鋸齒狀腺瘤（低級別上皮內瘤變，局部高級別上皮內瘤變），各切緣及基底切緣切凈。3月后患者復查結腸鏡，直腸創(chuàng)面愈合良好，直腸局部輕度狹窄，無出血、穿孔等并發(fā)癥。

內鏡黏膜下剝離術（ESD）治療主要針對早期消化道癌和癌前病變。消化道早癌及癌前病變的發(fā)現(xiàn)和治療，除具備放大內鏡和染色內鏡等高精尖設備外，還要求操作醫(yī)師高超的切除技術。方法是在內鏡黏膜下注射基礎上利用特殊的高頻電刀，將病變所在黏膜剝離，而保留腸壁肌層及漿膜層。ESD可完整的切除病變，達到根治消化道腫瘤的效果，具有術中出血少、病人身體恢復快等優(yōu)點。能否進行腫瘤內鏡下早期診斷早期切除已成為衡量一家醫(yī)院內鏡水平高低的標志。

該患者病灶大，縱徑長達18.5cm，環(huán)肛周痔瘡生長，操作過程復雜，需反復處理血管以預防出血。手術耗時長達4小時，對手術醫(yī)生的操作水準、體力及心理均有極高的要求。該手術的成功，標志著九江市第一人民醫(yī)院內鏡水平邁上了一個新的臺階。