微管尋徑通膽海
超聲導航救生途
八旬難關一針通
PTCD術顯神工
近日
九江學院附屬醫(yī)院成功為一位80歲高齡的
膽管惡性腫瘤患者
實施了高難度的
二次經皮經肝穿刺膽管引流術
（PTCD）
面對患者僅2mm寬的膽管
和復雜多變的病情
醫(yī)護團隊決定迎難而上
穿刺前超聲圖像，上方為膽管，下方為伴行的門靜脈
術中超聲圖像，成功將導絲送入膽管內
? ? ? 該患者因肝門部膽管惡性腫瘤引發(fā)膽道梗阻，出現(xiàn)腹痛、食欲下降和乏力等癥狀，嚴重影響生活質量。此次因鞏膜黃染明顯而緊急入院，肝功能檢查結果顯示：總膽紅素水平高達250μmol/L，不僅讓患者無法承受腫瘤切除手術，更對其生活造成了極大的困擾。此前患者接受過一次PTCD引流，卻因不慎造成引流管脫出，導致總膽紅素水平再次攀升。通過超聲對患者初步檢查發(fā)現(xiàn)，經引流過后的膽管極細，最寬處僅2mm，膽管緊鄰門靜脈，一旦穿刺失誤，可能引發(fā)大出血，同時，患者年齡大，難以配合醫(yī)生指令，這無疑增加了手術的難度。然而結合患者病情，二次PTCD是延長患者生命的唯一希望，在與患者家屬充分溝通并取得同意后，九江學院附屬醫(yī)院醫(yī)護團隊決定迎難而上。
術中超聲圖像，成功置入引流管，膽管內可見管道高回聲
? ? ? ?在超聲科和肝膽外科的通力合作下，在超聲引導下精準地將導絲送入患者肝右葉的次級膽管，借助導絲的引導，成功置入引流管并順利引流出膽汁。經過精心治療和護理，患者成功引流出約300ml膽汁，膽紅素水平得到有效控制，黃疸癥狀顯著緩解。引流管的精準置入，為患者搭建了一座“生命通道”，不僅緩解了燃眉之急，更為后續(xù)治療奠定了基礎。
? ? ? ? 據(jù)九江學院附屬醫(yī)院超聲科科主任肖雪花介紹，惡性梗阻性黃疸（Malignant Obstructive Jaundice，MOJ）是由于腫瘤壓迫膽管導致的膽道梗阻，進而引起膽汁淤積和膽紅素水平升高，最終引發(fā)代謝和凝血功能障礙，嚴重影響患者的預后。MOJ的主要癥狀包括黃疸、腹痛、體重減輕和乏力。這些癥狀提示膽道梗阻，需要及時就醫(yī)。
膽管癌造成膽道梗阻
? ? ? ? 經皮經肝穿刺膽管引流術（percutaneous transhepatic cholangiography ?drainage，PTCD），作為一種微創(chuàng)手術，通過置入引流管穿刺肝管，可以將積聚的膽汁引導回腸道或排出體外。這一過程不僅能有效解除膽道的阻塞，還能降低血清中的膽紅素水平、緩解內毒素血癥，防止對肝臟及整個機體造成更嚴重的損傷。
? ? ? ? 膽道梗阻、梗阻性黃疸、膽管嚴重感染、胰腺癌和膽管癌的姑息性治療都是PTCD的適應證。
PTCD有哪些優(yōu)點？
1. 清晰可視
超聲引導能夠清楚地顯示肝內膽管的擴張程度及其走行，同時實時動態(tài)監(jiān)控針尖的移動過程，確保操作的精準性。
2. 安全性高
在彩色多普勒血流監(jiān)視下，醫(yī)生可以有效避開靶區(qū)附近的重要血管，從而顯著提高穿刺的準確性和安全性。
3. 效率提升
精準的引導不僅提高了穿刺成功率，還大大縮短了手術時間，減少了因多次穿刺可能引發(fā)的感染等并發(fā)癥，降低了PTCD術后并發(fā)癥的發(fā)生率。
膽管癌的早期癥狀和預防
早期癥狀：
上腹部不適、腹痛、食欲減退、不明原因的體重下降、黃疸、發(fā)熱、皮膚瘙癢。
預防：
1. 保持健康的飲食習慣，避免高脂肪、高膽固醇的食物。
2. 積極治療肝炎、膽結石、膽囊炎等原發(fā)病。
3. 保持適量運動，避免熬夜。
4. 定期進行體檢，尤其是有家族病史的人群。
九江學院附屬醫(yī)院
超聲介入室介紹
? ? ? ?九江學院附屬醫(yī)院超聲介入室自成立以來，已成功完成眾多超聲引導下的微創(chuàng)介入手術，包括穿刺活檢、囊腫治療和置管引流等，為患者提供了安全、有效的診療選擇。該介入室配備了先進的超聲設備，能夠實施精細的醫(yī)療操作，減少了患者的痛苦和恢復時間，致力于為患者提供高質量的醫(yī)療服務。
地址：門診綜合樓4F 超聲科
電話：0792-2180036
（來源：九江學院附屬醫(yī)院? 熊琰）
編輯：畢典夫
責編：曹玉婷
審核：楊春霞
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