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門診經(jīng)常遇到乙肝病人有這樣的疑問：雖然我是“小三陽”，但我轉(zhuǎn)氨酶正常，也沒什么不舒服，一定要吃藥嗎？

吃抗病毒藥，要吃一輩子嗎？長期吃藥，吃哪個藥更好呢？

的確，在很多年以前，我們的乙肝防治策略一直是“乙肝攜帶者”不需要吃藥，如果發(fā)病了，轉(zhuǎn)氨酶升高了才需要治療。但是這個觀念早已落伍。當年這樣說，是因為當時對這個疾病還沒有高效的便宜的安全的治療藥物，對所謂攜帶者的病理狀態(tài)和疾病進展規(guī)律還不明確。隨著我們對乙肝的認識越來越深，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平與肝臟炎癥、纖維化程度的不一致，經(jīng)常我們也會遇到不少轉(zhuǎn)氨酶正常的“乙肝攜帶者”，未經(jīng)治療，卻進展到了肝硬化。

根據(jù)上圖可見：

當乙肝病毒HBV-DNA檢測提示陽性時，并且肝功能檢查中轉(zhuǎn)氨酶長期偏高（超過正常值上限），同時排除了其他可能導致ALT升高的原因，建議接受抗病毒治療。

如果轉(zhuǎn)氨酶水平正常，但乙肝病毒（HBV-DNA）陽性，符合以下任一條件，建議進行抗病毒治療：

1.家族中有人患有乙型肝炎肝硬化或肝癌。

2.你的年齡超過30歲。

3.檢查顯示肝臟有明顯炎癥或纖維化。

4.伴有乙肝相關的其他疾病（比如乙肝導致的腎小球腎炎）。

如果已經(jīng)被確診為乙型肝炎肝硬化，都應盡快開始抗病毒治療。

可見要不要吃抗病毒藥，不光要看轉(zhuǎn)氨酶，還要根據(jù)乙肝病毒HBV-DNA檢測結果來決定的。

目前治療乙肝的最常見藥物有口服的核苷類（NAS）藥物和注射藥物干擾素等。

它的優(yōu)勢在于價格經(jīng)濟、副作用小，且服用方便。缺點是長期服用還是會有一定的耐藥率以及輕微的腎損傷，用藥后乳汁中可能含有恩替卡韋，不推薦用藥期間哺乳，孕婦不宜服用，有備孕計劃的男士也要慎重，同時服用期間應規(guī)律監(jiān)測乙肝DNA水平，警惕低病毒血癥。食物會影響恩替卡韋的療效，需要在餐前或餐后兩小時空腹服用藥物，故推薦晚上睡覺前服用。

富馬酸替諾福韋二吡呋酯是替諾福韋的酯化產(chǎn)物，食物對藥物療效影響不大，但應固定在一天中相同的時間服用。但該藥物可以降低骨密度，用藥期間需定期進行骨密度評估。必要時可適當補充鈣和維生素D。同時可以引起腎功能損害，對于血液透析患者，需格外關注。

2018年上市，是富馬酸替諾福韋二吡呋酯的升級版，對病毒的抑制效果顯著，且安全性更高。需要與食物同時服用，以充分吸收，具有更好的腎及骨保護作用，但增加了肥胖、血脂升高等副作用。

目前我國慢乙肝患者抗病毒現(xiàn)狀是：感染者7000萬例中只有約10%患者接受了抗病毒治療，而治療者中都期待可以盡早地實現(xiàn)安全停藥，但是切不可一時沖動就自行停藥，一定要咨詢專業(yè)醫(yī)師來決定可靠的停藥策略，定期復查也是不能忘的。

九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院感染科肝病科門診

地址：濂溪區(qū)濂溪大道489號醫(yī)院科技城院區(qū)門診大樓一樓A區(qū)

診治范圍：病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）、肝硬化、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎、遺傳性肝炎等

咨詢電話：0792-819692015179292171盧老師

（來源：九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院）