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腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)的腰椎疾病，主要由腰椎間盤(pán)的退變、損傷等因素引起，導(dǎo)致髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，從而引起一系列癥狀。

病因

1.椎間盤(pán)退變：隨著年齡增長(zhǎng)，椎間盤(pán)的纖維環(huán)和髓核含水量逐漸下降，髓核失去彈性，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，在勞損積累和外力作用下，椎間盤(pán)易發(fā)生破裂突出。

2.損傷積累：反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作，以及長(zhǎng)期伏案工作、重體力勞動(dòng)、急性外傷等，都可能導(dǎo)致椎間盤(pán)損傷，增加突出的風(fēng)險(xiǎn)。

3.妊娠：妊娠期間，韌帶松弛，腰骶部承受應(yīng)力增大，易引發(fā)椎間盤(pán)突出。

4.遺傳因素：小于20歲的青少年患者中約32%有陽(yáng)性家族史。

5.腰椎發(fā)育異常：如腰椎骶化、骶椎腰化等先天異常，使腰椎承受異常應(yīng)力，增加椎間盤(pán)損害的風(fēng)險(xiǎn)。

癥狀

1.腰痛：常為首發(fā)癥狀，多數(shù)患者先有反復(fù)腰痛，此后出現(xiàn)腿痛，部分患者腰痛與腿痛同時(shí)出現(xiàn)，也有部分患者只有腿痛而無(wú)腰痛。疼痛一般在腰骶部，多為酸脹痛，可放射到臀部，久坐、久站或勞累后加重，休息后緩解。

2.坐骨神經(jīng)痛：大部分患者椎間盤(pán)突出發(fā)生在腰4~腰5及腰5~骶1間隙，疼痛多為逐漸發(fā)生，具有放射性，由臀部沿大腿后方向小腿及足背部放射。患者為減輕疼痛，常表現(xiàn)為行走時(shí)向前傾斜，臥床時(shí)取彎腰側(cè)臥屈髖屈膝位。

3.下肢麻木：當(dāng)腰椎間盤(pán)突出刺激本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維，會(huì)引起肢體麻木，麻木感覺(jué)區(qū)按照神經(jīng)支配區(qū)域分布。

4.下肢肌力下降（乏力）：腰椎間盤(pán)突出使神經(jīng)根受損，導(dǎo)致其所支配肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹征，輕者肌力減弱，重者肌肉失去功能，但因腰椎間盤(pán)突（脫）出癥造成肢體癱瘓者較為少見(jiàn)。

5.馬尾綜合征：中央型椎間盤(pán)巨大突出、脫垂或游離椎間盤(pán)組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)雙下肢及會(huì)陰部疼痛、感覺(jué)減退或麻木，甚至大小便功能障礙。

6.間歇性跛行：是腰椎管狹窄的特異性表現(xiàn)，患者行走時(shí)，隨著距離增多出現(xiàn)腰背痛或患側(cè)下肢放射痛或麻木加重，蹲著或坐著休息癥狀可以減輕，再行走一段距離后癥狀又出現(xiàn)。

治療

一.非手術(shù)治療：適用于輕癥或疾病早期階段，以及因個(gè)體情況不能實(shí)行手術(shù)治療的患者。包括臥床休息、藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、牽引、按摩、熱敷、沖擊波、干擾電療法等物理治療。

1.臥床休息：急性期時(shí)應(yīng)臥床休息，但現(xiàn)有研究表明，與正?；顒?dòng)相比，臥床休息并不有助于緩解疼痛及促進(jìn)功能恢復(fù)。

2.藥物治療：常用藥物有非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、脫水劑、糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物等。

3.運(yùn)動(dòng)療法：在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行早期、個(gè)體化、有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)治療，如四點(diǎn)跪位抬手/抬腿核心穩(wěn)定練習(xí)等，可預(yù)防病情進(jìn)一步惡化。

4.牽引治療：可短期內(nèi)緩解坐骨神經(jīng)癥狀，但應(yīng)避免牽引重量過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

5.物理治療：有助于減輕肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，可短期內(nèi)緩解中等以下程度疼痛，但療效的個(gè)體差異較大。

二.手術(shù)治療：適用于病史超過(guò)6周，經(jīng)保守治療無(wú)效的患者；出現(xiàn)神經(jīng)根麻痹或馬尾神經(jīng)壓迫，表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)域的淺感覺(jué)減退、關(guān)鍵肌肌力下降、大小便功能障礙的患者。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開(kāi)放融合技術(shù)（如后路減壓椎間植骨融合術(shù)、經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)、前路腰椎椎體間融合術(shù)等）、椎間孔鏡手術(shù)等。

預(yù)防

1.保持良好姿勢(shì)：避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、久坐、久站等不良姿勢(shì)，工作或?qū)W習(xí)一段時(shí)間后應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)腰部。

2.加強(qiáng)腰部鍛煉：增強(qiáng)腰部肌肉力量，可進(jìn)行如游泳、小飛燕、五點(diǎn)支撐法等鍛煉。

3.注意腰部保護(hù)：避免腰部過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，防止腰部受傷，如抬重物時(shí)應(yīng)先蹲下，再緩慢起身。

4.控制體重：肥胖會(huì)增加腰部負(fù)擔(dān)，應(yīng)保持合理體重。

5.戒煙限酒：吸煙和過(guò)量飲酒會(huì)影響椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，加速椎間盤(pán)退變。

6.定期體檢：對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，如駕駛員、重體力勞動(dòng)者、老年人等，應(yīng)定期進(jìn)行腰部檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療。

九江市第一人民醫(yī)院開(kāi)發(fā)區(qū)分院骨科已開(kāi)展了椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)。椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是目前國(guó)際上最先進(jìn)的一種脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)方式。為患者提供了一種損傷小，療程短、安全可靠的治療方式。通過(guò)使用精細(xì)抓鉗類器械，在內(nèi)窺鏡直視下摘除突出或脫出的髓核和鈣化物，解除神經(jīng)根壓迫，并用低溫等離子技術(shù)對(duì)髓核進(jìn)行消融，對(duì)纖維環(huán)進(jìn)行精細(xì)修整。保證治療效果的基礎(chǔ)上，減少術(shù)中出血和對(duì)組織的破壞，使手術(shù)更安全。

技術(shù)優(yōu)勢(shì)：

1、精準(zhǔn)微創(chuàng)：靶點(diǎn)治療，不破壞椎旁肌肉、韌帶和椎板，僅7mm切口幾乎不出血，手術(shù)時(shí)間短。

2、安全性高：局部麻醉，術(shù)中病人能與醫(yī)生互動(dòng)，手術(shù)視野清晰，不傷及神經(jīng)及血管。

3、滿意度高：術(shù)后立即緩解疼痛癥狀，大小便自理，護(hù)理簡(jiǎn)單。

4、幾乎無(wú)并發(fā)癥：創(chuàng)傷小、血栓形成和感染的幾率低；術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生疤痕而導(dǎo)致椎管和神經(jīng)粘連。

5、康復(fù)快：手術(shù)時(shí)間短術(shù)后次日可下地活動(dòng)。

6、適應(yīng)證廣：能處理幾乎所有類型椎間盤(pán)突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。

7、與目前其他的脊柱微創(chuàng)髓核摘除技術(shù)相比，椎間孔鏡技術(shù)適應(yīng)證更廣、更微創(chuàng)、損傷更小，效果更明顯，恢復(fù)更快。

治療病種：腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等。

（來(lái)源：九江市第一人民醫(yī)院開(kāi)發(fā)區(qū)分院 朱挺平）