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原標(biāo)題：

我省出臺醫(yī)保支付資格管理新規(guī)

對醫(yī)保違規(guī)責(zé)任人實(shí)行“駕照式記分”

2月23日，記者從省醫(yī)保局獲悉：省醫(yī)保局會同省衛(wèi)生健康委和省藥監(jiān)局制定了《江西省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》（以下簡稱《細(xì)則》），明確自2月6日起，對相關(guān)人員發(fā)生的違法違規(guī)違約行為進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定和記分管理。

近年來，我省持續(xù)加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，但部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨橐廊粚医恢?。此次出臺的《細(xì)則》將監(jiān)管觸角延伸至具體責(zé)任人，對違規(guī)責(zé)任人進(jìn)行“駕照式記分”管理。

《細(xì)則》中涉及的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員主要包括兩類：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供使用醫(yī)?；鸾Y(jié)算的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護(hù)理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員；二是定點(diǎn)零售藥店為參保人提供使用醫(yī)保基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)主要負(fù)責(zé)人（即藥品經(jīng)營許可證上的主要負(fù)責(zé)人）。

根據(jù)相關(guān)人員違法違規(guī)行為產(chǎn)生的原因、行為性質(zhì)、涉及醫(yī)保基金金額以及數(shù)量、責(zé)任大小等因素，《細(xì)則》對其進(jìn)行了明確的記分檔次，具體為：1-3分、4-6分、7-9分、10-12分。不同的扣分值，將對應(yīng)不同的懲罰制度，如記6-8分，給予約談、通報(bào)處理；累計(jì)記分達(dá)到9-11分的，分別給予暫停1、3、5個(gè)月醫(yī)保支付資格處理；單次記分達(dá)到9-11分的，分別給予暫停2、4、6個(gè)月醫(yī)保支付資格處理。醫(yī)保支付資格管理對象一個(gè)自然年度內(nèi)記分達(dá)到12分，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將其登記備案狀態(tài)維護(hù)為終止。累計(jì)記滿12分的，終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案；一次性記滿12分的，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案。

為進(jìn)一步壓實(shí)主體責(zé)任，《細(xì)則》明確，一個(gè)自然年度內(nèi)登記備案狀態(tài)為暫?；蚪K止人次達(dá)到20％以上50%以下的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，可視情況給予暫停結(jié)算（撥付）醫(yī)?；鹛幚恚贿_(dá)到50％以上的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，給予暫停（中止）服務(wù)協(xié)議處理。同時(shí)，為突出教育引導(dǎo)作用，《細(xì)則》明確了修復(fù)途徑，對參加線上線下學(xué)習(xí)培訓(xùn)、主動(dòng)參與醫(yī)保管理工作、舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榈娜藛T，可以采取減免記分、縮短暫停等修復(fù)措施，鼓勵(lì)相關(guān)人員積極改正，主動(dòng)參與醫(yī)療保障工作，進(jìn)一步樹立教育為主、懲戒為輔的鮮明導(dǎo)向。

省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，希望通過“駕照式記分”達(dá)到警示教育目的，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員從源頭上加強(qiáng)誠信意識和自律管理，防止犯罪行為發(fā)生，最大程度保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，全力促進(jìn)醫(yī)保基金安全高效、合理使用，守好用好群眾的“治病錢”“救命錢”。

（來源：江西日報(bào)全媒體記者?洪懷峰）