少女痛經(jīng)不簡單，小小殘角子宮你得“摘”
18歲小文是一名高三學(xué)生，自行經(jīng)第二年開始就飽受“姨媽之苦”。原以為這只是成長的煩惱，但痛經(jīng)卻逐年加重，那種難以言喻的絞痛，像是一場無情的暴風(fēng)雨，讓她在教室里難以集中精力，在夜晚輾轉(zhuǎn)反側(cè)。因?yàn)楦咧袑W(xué)業(yè)繁重，再加上家里長輩認(rèn)為這種痛就是“原發(fā)性痛經(jīng)”，未來生育后就會好，她只好服用止痛藥強(qiáng)忍硬抗度過每個(gè)月的那幾天。
直到小文因劇烈痛經(jīng)，大汗淋漓地蜷縮在宿舍無法上課時(shí)，父母才發(fā)現(xiàn)問題并不簡單，當(dāng)日帶小文來到了九江婦保子宮內(nèi)膜異位癥門診。丁興琳主任經(jīng)過詳細(xì)問診和檢查后揭開了困擾小文多年的謎題——?dú)埥亲訉m，這是一種先天性生殖道畸形，常常被誤診或漏診。
考慮小文存在梗阻性痛經(jīng)——右側(cè)殘角子宮II型，手術(shù)指征明確，丁興琳主任攜內(nèi)異癥團(tuán)隊(duì)及時(shí)為小文行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：術(shù)中見盆腔內(nèi)見2個(gè)子宮，右側(cè)子宮較左側(cè)子宮小，左側(cè)為單角子宮，可見左側(cè)輸卵管及卵巢與左側(cè)宮角處相連，左側(cè)輸卵管卵巢外觀未見明顯異常；右側(cè)為殘角子宮，可見一較粗根部與左側(cè)單角子宮右側(cè)壁相連，右側(cè)輸卵管卵巢與右側(cè)殘角子宮相連，右側(cè)輸卵管及卵巢外觀未見明顯異常。右側(cè)骶韌帶見一1.0x0.5cm紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。
手術(shù)切除右側(cè)殘角子宮+右側(cè)輸卵管+右側(cè)骶韌帶異位灶，術(shù)后病理果（右側(cè)殘角子宮）平滑肌組織及表面見子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)，符合殘角子宮改變。?
手術(shù)順利解除了困擾小文多年的枷鎖，高三的沖刺路上，她終于可以輕裝上陣，用全部精力去追逐夢想。
殘角子宮定義為一側(cè)副中腎管不同程度發(fā)育異常，僅有子宮體及輸卵管形成，而無子宮頸及陰道結(jié)構(gòu)，子宮體末端為盲端；但另一側(cè)副中腎管發(fā)育成子宮體、子宮頸、陰道及輸卵管，即單角子宮，單角子宮僅有一側(cè)宮角并與該側(cè)輸卵管相通。常合并泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常：30%-50%的生殖器畸形患者存在泌尿系發(fā)育異常。
根據(jù)女性生殖器官畸形命名及定義修訂的中國專家共識（2022 版），根據(jù)異常側(cè)副中腎管是否發(fā)育成子宮、是否有子宮內(nèi)膜以及是否與單角子宮有交通孔道，殘角子宮分為三型。
Ⅰ型：殘角子宮腔有子宮內(nèi)膜，與單角子宮腔有瘺管相通。
Ⅱ型：殘角子宮腔有子宮內(nèi)膜，與單角子宮腔不相通。
Ⅲ型：殘角子宮沒有功能內(nèi)膜，無宮腔結(jié)構(gòu)。
可通過盆腔超聲及MRI診斷。雖然超聲普及性高、費(fèi)用低，但MRI的后期重建能清晰地顯示子宮各部位形態(tài)結(jié)構(gòu)，被認(rèn)為是診斷子宮畸形的最佳方法。
大多數(shù)單角子宮患者無臨床表現(xiàn)。有功能性內(nèi)膜的殘角子宮屬于梗阻性生殖道畸形，常有痛經(jīng)/周期性下腹痛，常于月經(jīng)初潮后出現(xiàn)，逐漸加重；合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥；殘角子宮可發(fā)生妊娠（可導(dǎo)致子宮破裂，甚至危及生命）。
殘角子宮的治療取決于子宮是否存在功能性內(nèi)膜。若影像學(xué)檢查（或腹腔鏡）證實(shí)殘角子宮宮腔有內(nèi)膜存在或有癥狀者，需盡早行殘角子宮切除術(shù)，同時(shí)切除同側(cè)輸卵管。合并子宮內(nèi)膜異位癥的患者，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。
少女痛經(jīng)不簡單，家長切莫大意！九江婦保內(nèi)異癥專家提醒廣大家長：重視青春期痛經(jīng)、盆腔痛，警惕生殖道畸形，特別是梗阻性生殖道畸形；早期發(fā)現(xiàn)，正確診斷，規(guī)范治療；重視疾病長期管理，醫(yī)身醫(yī)心。
（來源：九江市婦幼保健院）
編輯：畢典夫
責(zé)編：曹玉婷
審核：朱靜
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