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病例分享

家住湖北省黃梅縣76歲的王大爺（化名），反復咳嗽、咳痰、胸悶伴間斷低熱3月余。在當地醫(yī)院行胸部CT檢查提示：雙肺多發(fā)斑片實變影，肺內可見氣液平面，初步診斷為肺部感染。經過抗感染對癥治療，療效不佳。隨后，王大爺輾轉至某三甲醫(yī)院就診，行氣管鏡檢查，留取肺泡灌洗液送檢，未發(fā)現特殊感染性病原體，刷檢也未見腫瘤細胞。之后又行經皮肺穿刺引流出膿性分泌物送檢，同樣未有陽性發(fā)現。盡管經過多種強效抗生素治療，王大爺癥狀仍持續(xù)加重，診斷一直未能明確，這給他的正常生活和心理帶來了極大負擔。為明確診斷，王大爺來到九江市第三人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學二科住院治療。

呼吸與危重癥醫(yī)學二科醫(yī)療團隊集體討論后，考慮患者可能患有肺炎性肺癌，這種類型的肺癌影像學表現類似肺炎，容易誤診，臨床診斷較為困難。由于患者病灶位置偏曲，取材難度大，常規(guī)支氣管鏡活檢和經皮肺穿刺活檢陽性率低且風險高。為準確到達目標病灶并精準取材，醫(yī)療團隊與患者家屬充分溝通后，決定在全麻硬質氣管鏡下行徑向超聲支氣管鏡引導下支氣管肺活檢術（R-EBUS-TBLB）。

歐陽長法副主任醫(yī)師在操作中

在麻醉科、腔鏡室的精心協助下，歐陽長法副主任醫(yī)師和劉治主治醫(yī)師默契配合，為患者實施徑向超聲支氣管鏡檢查。術中通過徑向超聲引導，準確定位靶目標并精確取材，取得標本后，立即進行床旁快速現場細胞學評價（C-ROSE）：考慮惡性腫瘤病變。同時獲取足夠的活檢組織送病理及腫瘤基因檢測，最終病理回報：黏液腺癌。為患者下一步制定合理的抗腫瘤方案爭取了寶貴的時間。

R-EBUS圖像

C-ROSE鏡下

健康科普

什么是徑向超聲支氣管鏡引導下TBLB？

徑向超聲支氣管鏡引導下經支氣管肺活檢術（R-EBUS-TBLB）是一種先進的呼吸內鏡技術。它通過在支氣管鏡前端安裝微型徑向超聲探頭，實時掃描肺部病變及其周圍組織結構，幫助醫(yī)生精準定位病變部位，并在超聲引導下進行肺活檢。這種技術突破了傳統(tǒng)支氣管鏡僅能在較大直徑支氣管活檢的限制，能夠到達第六、七級甚至更遠端的支氣管，直接探及肺外周病灶，大大提高了肺部病變的診斷率。

徑向超聲支氣管鏡檢查的優(yōu)點：

1.診斷精準性：超聲小探頭檢查可以提供高分辨率的影像，幫助醫(yī)生準確評估肺部和支氣管的病變情況，例如腫瘤、感染等。這有助于制定更準確的治療計劃，提高治療效果。

2.檢查微創(chuàng)性：相比傳統(tǒng)的診斷方法，超聲小探頭檢查避免了手術切口，減少了病人的不適和出血風險?；颊咧恍柙诰植柯樽硐陆邮軝z查，就能快速恢復正常生活。

3.功能多樣性：常規(guī)支氣管鏡結合超聲小探頭檢查不僅可以提供實時的影像信息，還指導標本的采集。醫(yī)生可以將采集的組織樣本進行病理學檢查，進一步確診疾病，輔助治療決策。

4.應用廣泛性：可應用于各種性質不明的肺外周病變的診斷，包括肺癌、肺炎、肺結核等。它的應用范圍廣泛，并被廣泛認可為呼吸內科的重要工具。

徑向超聲支氣管鏡引導下TBLB是一種微創(chuàng)、安全、高效的診斷技術，為肺部病變的診斷帶來了新的突破。它不僅提高了診斷的準確性，還減少了患者的痛苦和風險，是呼吸內科醫(yī)生手中的一把“利器”。隨著技術的不斷發(fā)展，將會為更多患者帶來福祉。

九江市第三人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科是省市共建醫(yī)學學科，也是國家呼吸與危重癥醫(yī)學科（PCCM）規(guī)范化建設項目評審達標單位。近年來，該科室始終致力于通過微創(chuàng)技術為肺部疾病患者提供精準的診斷及綜合治療方案，不斷提升呼吸學科疑難病癥及危重癥的臨床診療服務能力。

目前，科室已成熟開展：支氣管內超聲引導下的經支氣管針吸活檢術（EBUS-TBNA）、經支氣管鏡腔內超聲縱隔淋巴結組織活檢術（EBUS-TBNB）、大氣道腫瘤切除及消融術、支氣管粘膜刷檢術、支氣管肺泡灌洗術、支氣管肺活檢術、支氣管鏡球囊擴張術、支氣管鏡下各種異物取出、微波、冷凍、圈套器套扎、氬氣刀治療（APC）、氣管支架置入術等多項技術。