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患者因反復(fù)便血半年就診，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)其直腸距肛門2-9cm處存在直徑達(dá)7cm的廣泛隆起病變。病理活檢提示為鋸齒狀腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，屬癌前病變階段。如此巨大的瘤變?cè)谇嗌倌曛?strong>極為罕見(jiàn)，若放任發(fā)展可能癌變，但傳統(tǒng)手術(shù)需切除部分腸管，且無(wú)法保留肛門正常結(jié)構(gòu)；對(duì)年輕患者生活質(zhì)量影響較大。

消化診療中心二病區(qū)經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后，決定采用ESD技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)治療。術(shù)中通過(guò)內(nèi)鏡精確定位，逐步將病變組織與肌層分離。由于病灶緊鄰齒狀線，稍有不慎可能損傷肛門功能，團(tuán)隊(duì)采用ESD剝離策略，毫米級(jí)“微雕”手術(shù)完整剝離病灶，歷時(shí)約1小時(shí)完整切除10.5×8cm病變，術(shù)中出血僅10ml。術(shù)后病理證實(shí)切緣陰性，達(dá)到根治性切除標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，結(jié)直腸腫瘤年輕化趨勢(shì)明顯，近10年我國(guó)青少年結(jié)直腸癌前病變發(fā)病率上升約30%。鋸齒狀腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變是一種病理學(xué)診斷，可能與遺傳因素、環(huán)境暴露、免疫系統(tǒng)問(wèn)題、基因突變、慢性炎癥等因素有關(guān)，結(jié)腸鋸齒狀腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變一般需要通過(guò)手術(shù)的方法進(jìn)行切除治療，通常需要做開放性的手術(shù)切除。

因此消化內(nèi)科醫(yī)師提醒：青少年腸道健康需警惕，對(duì)于出現(xiàn)腹痛、便血、排便習(xí)慣改變都需及時(shí)檢查。而ESD手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，特別適合年輕患者。該病例的成功實(shí)施，為青少年消化道早癌診治提供了重要參考。市一醫(yī)院近三年已完成百余例復(fù)雜ESD手術(shù)，其中直腸病變占比35%，術(shù)后復(fù)發(fā)率低于2%，達(dá)省內(nèi)先進(jìn)水平。

專家簡(jiǎn)介