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近日，九江市婦幼保健院西院兒外科團隊在副院長劉智文帶領(lǐng)下，成功為一名新生兒實施先天性肛門閉鎖伴前庭瘺一期成形術(shù)。該手術(shù)突破傳統(tǒng)分期治療模式，通過微創(chuàng)技術(shù)與多學(xué)科協(xié)作實現(xiàn)一次性解剖重建，標(biāo)志著醫(yī)院新生兒外科診療水平邁上新臺階。

病情復(fù)雜，精準(zhǔn)決策

患兒出生后即被發(fā)現(xiàn)無正常肛門開口，經(jīng)超聲及影像學(xué)檢查確診為先天性肛門閉鎖伴前庭瘺。此類畸形因直腸末端與前庭異常連通，易導(dǎo)致排便功能障礙及反復(fù)感染。傳統(tǒng)治療需先行結(jié)腸造瘺分流糞便，待3~6個月后再行二期肛門成形術(shù)，但分期手術(shù)會增加家庭負擔(dān)及并發(fā)癥風(fēng)險。副院長劉智文和團隊綜合評估后，決定采用經(jīng)會陰一期成形術(shù)，并游離前庭瘺管高位結(jié)扎，重建會陰，避免二次手術(shù)創(chuàng)傷。

微創(chuàng)技術(shù)突破，多學(xué)科護航

手術(shù)團隊通過電刺激儀精準(zhǔn)定位直腸盲端與前庭瘺管位置，完整切除瘺管組織并重建肛門括約肌復(fù)合體。術(shù)中超聲科實時監(jiān)測尿道及周圍結(jié)構(gòu)，避免損傷泌尿系統(tǒng)；麻醉團隊采用全麻+神經(jīng)軸阻滯技術(shù)，減少全身麻醉對新生兒的影響。術(shù)后病理證實瘺管完全閉合，直腸肛門解剖關(guān)系恢復(fù)正常。手術(shù)全程僅耗時2小時，出血量不足10ml，體現(xiàn)微創(chuàng)優(yōu)勢。

圍術(shù)期管理，加速康復(fù)

護理團隊參照國內(nèi)外先進經(jīng)驗，術(shù)前通過暖箱維持患兒體溫穩(wěn)定，術(shù)后采用鳥巢式體位減少應(yīng)激反應(yīng)。針對肛門成形部位，每日以碘伏稀釋液清洗并涂抹濕潤燒傷膏，配合紅外線照射促進愈合。營養(yǎng)科定制母乳強化喂養(yǎng)方案，術(shù)后第3天即實現(xiàn)全腸內(nèi)營養(yǎng)?；純何闯霈F(xiàn)切口感染、黏膜脫垂等并發(fā)癥，術(shù)后7天順利出院。

技術(shù)創(chuàng)新與遠期預(yù)后

據(jù)文獻報道，新生兒期一期手術(shù)可顯著降低繼發(fā)性巨結(jié)腸發(fā)生率，術(shù)后控便能力優(yōu)于分期手術(shù)。副院長劉智文指出，該術(shù)式關(guān)鍵在于術(shù)中完整保留恥骨直腸肌環(huán)，并通過術(shù)后規(guī)律擴肛維持肛門直徑，遠期排便功能恢復(fù)率可達90%以上。團隊還建立隨訪檔案，通過肛門壓力監(jiān)測和排便功能訓(xùn)練指導(dǎo)家庭康復(fù)。

“此次手術(shù)的成功得益于九江市婦幼保健院兒外科、新生兒科、超聲科、麻醉科及護理團隊的高效協(xié)作，彰顯了醫(yī)院在先天性畸形綜合救治領(lǐng)域的實力?！蔽髟簝和饪浦魅喂稆i介紹道。未來，該團隊計劃進一步推廣腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，并開展肛門直腸測壓等精準(zhǔn)評估手段，為更多復(fù)雜畸形患兒提供個性化治療方案。

（來源：九江市婦幼保健院）