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回憶“兩江”醫(yī)改歲月

1994年啟動的鎮(zhèn)江、九江職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)工作，至今已有30年了。那時(shí)，我擔(dān)任國務(wù)委員彭珮云同志的秘書，親歷了“兩江試點(diǎn)”全過程。

回憶起當(dāng)年“兩江試點(diǎn)”，我最突出的兩點(diǎn)印象就是深入地調(diào)查研究，廣泛地聽取意見。

由于在我國搞醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是一個(gè)新事物，完全沒有經(jīng)驗(yàn)。雖然有德國、新加坡等國家的做法可供參考，但我國人口多、底子薄、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，各地發(fā)展很不平衡，基本國情要復(fù)雜得多，實(shí)際困難要大得多。更何況搞醫(yī)改是要打破“大鍋飯”，把原來國家、企業(yè)包攬醫(yī)藥費(fèi)改為個(gè)人要支付一部分，相當(dāng)一部分人認(rèn)為這是把“最后一點(diǎn)社會主義制度優(yōu)越性改沒了”。大家思想上的不理解甚至抵觸，更加劇了這場改革的難度。

面對這種情況，在黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，彭珮云同志率領(lǐng)國辦、體改委、衛(wèi)生部、勞動部、財(cái)政部等部委的同志深入基層、深入群眾，認(rèn)真調(diào)查研究、廣泛聽取意見、反復(fù)協(xié)商討論、逐步統(tǒng)一認(rèn)識，使政策和方案比較符合實(shí)際、比較切實(shí)可行，保證了這場醫(yī)改試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行。

從1994年開始，彭珮云同志每年都要到鎮(zhèn)江、九江去上一兩次，國務(wù)院副秘書長徐志堅(jiān)同志每次也會同行，還有國辦、體改委、衛(wèi)生部、勞動部、財(cái)政部、國家計(jì)委、國家藥監(jiān)局、國家中醫(yī)藥局的同志們也會一起過去。

出行的前三天通常是搞調(diào)研，十幾個(gè)同志分成三四個(gè)小組，每組至少有一位部級領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，大家分頭下到不同的有代表性或有特點(diǎn)的單位。彭珮云同志為了更多地了解真實(shí)情況，不會讓我同她一組，而是要我參加到別的組去，晚上回來再向她匯報(bào)我們這組所了解到的情況。每個(gè)組都是白天出去，到不同的縣區(qū)或企業(yè)、醫(yī)院座談?wù){(diào)研，晚上回來以后全體開會，各組逐一匯報(bào)，這已經(jīng)形成了工作慣例。我還記得，那時(shí)每天吃晚飯的時(shí)候，不用等我通知，就會有同志問：“姚秘書，是不是還是7點(diǎn)45分??？”因?yàn)槊刻焱砩现醒腚娨暸_新聞聯(lián)播結(jié)束的時(shí)間是7點(diǎn)30分，大家看完新聞聯(lián)播再來開會，所以時(shí)間通常都會定在7點(diǎn)45分。

晚上開會時(shí)，各組、各部委的同志根據(jù)白天的調(diào)研情況，匯總意見、提出問題，然后大家再一起研究討論。討論時(shí)的民主氣氛特別好，不論是部長、司長，還是處長或普通工作人員，每位同志都有話語權(quán)，都可以發(fā)表意見，而且每一位同志的意見也都會得到尊重。

氣氛雖然很好，但大家的意見卻經(jīng)常有很大分歧。當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部、勞動部、財(cái)政部、國家計(jì)委物價(jià)局、國家藥監(jiān)局、國家中醫(yī)藥局都與醫(yī)改工作關(guān)系密切，都會有各自的角度和觀點(diǎn)，也都很清楚每一項(xiàng)政策規(guī)定執(zhí)行后可能引發(fā)的困難與問題。因此，每一個(gè)部門都會比較堅(jiān)持自己的意見，大家的觀點(diǎn)很難統(tǒng)一。雖然來自國辦、體改委的同志會相對超脫，沒有所謂的“部門利益”，但也難免與人爭得面紅耳赤。幾乎每天晚上，大家都要“吵”?到晚上11點(diǎn)、12點(diǎn)。

正是在這種激烈的爭辯與碰撞中，一些問題逐漸明朗了，一些同志終于被說服了，一些人的看法和觀點(diǎn)會調(diào)整、修正，但也會有些問題留待第二天或是后面再繼續(xù)探求。有時(shí)候，彭珮云同志會與國務(wù)院副秘書長徐志堅(jiān)同志、體改委副主任劉志峰同志、衛(wèi)生部部長陳敏章同志、勞動部副部長王建倫同志個(gè)別交換意見。

這樣子調(diào)研三四天，到最后一天就要開小結(jié)會了，要對地方同志提出的問題給予回應(yīng)或解釋說明，那么前一天晚上的會議就會集中討論一些政策和措施。因?yàn)橐贸龆ㄕ撔缘恼f法，這一場討論和爭辯就會更加激烈，會議一般也會開到更晚，通常會到夜里12點(diǎn)甚至到凌晨1點(diǎn)。散會后，珮云同志會向我講一下她小結(jié)講話要說哪幾個(gè)問題、哪幾個(gè)觀點(diǎn)，以及哪幾個(gè)原則。接下來，在黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，彭珮云同志率領(lǐng)各部委負(fù)責(zé)同志深入基層認(rèn)真調(diào)查研究、廣泛聽取意見、反復(fù)協(xié)商討論，使政策方案比較符合實(shí)際、切實(shí)可行。

我就會“開夜車”，起草珮云同志的小結(jié)講話。因?yàn)槲壹葏⒓恿苏{(diào)研，也參加了每次的匯總討論會，對基本情況和基本意見比較了解，一般干上一個(gè)通宵可以完成。

第二天上午，彭珮云同志會再修改我寫的這版初稿，等她改完我再謄清一遍。但是在剛開始的時(shí)候，因?yàn)閷σ恍┣闆r不太熟悉，或是碰到一些棘手問題，我寫初稿的時(shí)候就會感到有些困難。這時(shí)，彭珮云同志會在清早5點(diǎn)起來改我的稿子。有時(shí)候，她修改的文字量很大，甚至沒有時(shí)間到食堂吃飯，于是就請服務(wù)員把早飯、午飯都送到房間來。往往在吃飯時(shí)，她還與我商量某一句話怎么說更合適，或者征求徐志堅(jiān)、劉志峰等同志的意見。那時(shí)沒有復(fù)印機(jī)，更沒有電腦，完全都靠手寫。有時(shí)為了多復(fù)寫出幾份修改起來方便，我會用復(fù)寫紙，下筆很重地寫稿。

小結(jié)會一般是下午三點(diǎn)鐘開始。經(jīng)過前一夜加當(dāng)天一上午（有時(shí)還要加中午時(shí)間）的緊張工作才能出稿，彭珮云同志每次在小結(jié)會上的講話內(nèi)容完全來自實(shí)際調(diào)研，所講意見也都是經(jīng)過充分討論、協(xié)商的。后來我翻看彭珮云同志在“兩江試點(diǎn)”中的講話，雖然會出現(xiàn)“這個(gè)問題還需要研究”之類的表示，看起來好像沒有解決問題，但這個(gè)話說出來的背后，都是經(jīng)過各部委同志深入調(diào)研、激烈討論后，確實(shí)感到問題一時(shí)解決不了、有待下一步經(jīng)過實(shí)踐探索研究的。

那個(gè)時(shí)候，在彭珮云同志的帶領(lǐng)下，各部委的同志都非常辛苦，多位部級領(lǐng)導(dǎo)都參加過“兩江試點(diǎn)”，包括原體改委的劉志峰、王東進(jìn)，原衛(wèi)生部的陳敏章、張文康、王隴德，原勞動部的劉雅芝、王建倫，財(cái)政部的劉積斌、謝旭人、高強(qiáng)等同志。他們和各部委的很多同志都為“兩江試點(diǎn)”貢獻(xiàn)了力量。還應(yīng)提到的是，當(dāng)時(shí)的江西省常務(wù)副省長黃智權(quán)同志、省政府副秘書長朱張才同志，江蘇省副省長張懷西同志、省政府副秘書長王湛同志，還有鎮(zhèn)江與九江市委、市政府和有關(guān)部門的同志，“兩江試點(diǎn)”的順利進(jìn)行與他們的努力和辛勞是分不開的。

在參加“兩江試點(diǎn)”過程中，我自己也得到了很大的鍛煉與提高，不僅學(xué)到了社保、衛(wèi)生、財(cái)政等方面的知識，了解了有關(guān)大政方針，也對我國國情和江蘇、江西兩省的省情有了進(jìn)一步認(rèn)識，更是由衷敬佩部委同志與地方干部對事業(yè)的執(zhí)著追求和負(fù)責(zé)精神！

“兩江試點(diǎn)”是令人難忘的。“兩江試點(diǎn)”，對在我國全面建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度作出了歷史性的貢獻(xiàn)，我為能參與其中盡微薄之力而感到自豪！

（作者單位：原衛(wèi)生部機(jī)關(guān)黨委）